ASD Tedavisinde Cerrahi Yöntemlerle Müdahale Nasıl Gerçekleşir?

ASD Nedir?

Atriyal Septal Defekt (ASD), kalbin sağ ve sol kulakçıkları (atriyum) arasında bulunan septum adı verilen duvarda doğuştan bir delik bulunmasıdır. Bu delik nedeniyle temiz ve kirli kan karışır, kalpte ve akciğerlerde zamanla yük artışı gelişir.

ASD küçükse genellikle kapanabilir ya da ciddi sorun oluşturmaz. Ancak orta ve büyük defektlerde cerrahi tedavi gerekebilir. Günümüzde ASD’nin kapatılmasında hem kateter ile kapama (perkütan yöntem) hem de cerrahi kapama yöntemleri uygulanmaktadır.

ASD’nin Cerrahi Tedaviye İhtiyaç Duyduğu Durumlar

Defektin çapı 10 mm’den büyükse
Sağ kalp boşluklarında belirgin büyüme varsa
Şikâyetler (çabuk yorulma, nefes darlığı, ritim bozukluğu) gelişmişse
Kateter yöntemi ile kapatılması mümkün değilse
Çoklu defekt veya uygun olmayan anatomik yapı varsa

ASD Cerrahisinde Kullanılan Yöntemler

1. Açık Kalp Ameliyatı ile ASD Kapama

Göğüs kemiği açılarak (sternotomi) kalbe ulaşılır.
Hasta kalp-akciğer pompasına bağlanır.
Defektin büyüklüğüne göre iki yöntem uygulanır:
- Direkt Dikiş Yöntemi (Primer Kapama): Küçük defektlerde, delik doğrudan dikilerek kapatılır.
- Yama ile Kapama: Büyük defektlerde, hastanın kalp zarı (perikard) veya sentetik materyalden hazırlanan yama ile kapatma yapılır.

2. Minimal İnvaziv Cerrahi Yöntemler

Göğüs kafesinin tamamen açılmasına gerek kalmadan, küçük kesilerle yapılır.
Daha hızlı iyileşme ve daha küçük ameliyat izi sağlar.
Deneyimli merkezlerde başarıyla uygulanmaktadır.

3. Robotik Kalp Cerrahisi

Gelişmiş merkezlerde, robotik kollar yardımıyla küçük kesilerden ASD kapatma yapılabilir.
Daha estetik ve hızlı iyileşme süreci sunar.

Cerrahi Sürecin Adımları

Ameliyat Öncesi Hazırlık
1. EKO, BT ve MR ile defektin boyutu ve yeri değerlendirilir.
1. Kan tahlilleri ve anestezi öncesi hazırlık yapılır.
Anestezi ve Cerrahi Başlangıç
1. Genel anestezi altında hasta uyutulur.
1. Kalbe ulaşmak için sternotomi veya minimal invaziv kesi yapılır.
ASD’nin Kapatılması
1. Küçük defekt → direkt dikiş kapaması.
1. Büyük defekt → yama ile kapama.
Kalbin Tekrar Çalıştırılması
1. Kalp-akciğer pompası desteği sonlandırılır.
1. Kapak ve damar kontrolü yapılır.
Ameliyat Sonrası Yoğun Bakım
1. İlk 24–48 saat yoğun bakımda izlem.
1. Ortalama 5–7 gün hastanede kalış.

Ameliyat Sonrası İyileşme Süreci

İyileşme süresi: Minimal invaziv cerrahide 3–4 hafta, açık cerrahide 6–8 haftadır.
Düzenli EKO ve EKG kontrolleri gerekir.
Ritim bozukluğu riski nedeniyle erken dönemde yakın takip yapılır.
İlaç tedavisi (kan sulandırıcı vb.) bir süre devam eder.